前言
這是2017年International Milk Allergy in Primary Care (iMAP)的指引，很有趣的是，後來收到許多抗議，第一是容易過度診斷牛奶蛋白過敏，第二是原本的流程圖對母乳的媽媽沒有那麼友善，會馬上就建議改配方奶。所以後來2019又做了調整，大幅的增加母乳寶寶的篇幅，然後再加”要小心過度診斷”的警語。
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牛奶蛋白過敏分為兩種，
延遲型的過敏(Non igE mediated): 較常見，發生在吃完牛奶蛋白之後2~72小時
立即性的過敏(IgE mediated): 發生在吃完2小時內。
[症狀表現]
延遲型的過敏(Non igE mediated)
輕到中度
腸胃:一直哭鬧，溢吐奶，拒絕食物，輕瀉(比較散狀，次數比較頻繁)，便祕、脹氣、解血便
皮膚:搔癢、中度及持續的異位性皮膚炎
重度
腸胃:腹瀉、嘔吐、大便有血絲、生長遲滯
皮膚:嚴重型異位性皮膚炎
立即性的過敏(IgE mediated)
皮膚:立即性的蕁麻疹，癢
腸胃: 嘔吐、腹瀉、肚子痛
呼吸道:鼻炎和結膜炎
診斷
1.診斷是個挑戰，其實可以看到輕度延遲型牛奶蛋白過敏的症狀非常常見，就算是正常的寶寶也很常會有一點點這樣的症狀。所以新版也有加警語，提醒要用比較solid的診斷法
2.用流程圖可以看到，最重要的診斷法，就是先停用牛奶蛋白，之後再重新加回去，看看症狀會不會再發起來，這樣就是比較可信的診斷。*但其實臨床很少再重新加回去啦，媽媽會毋甘
。*
。*治療
1.母乳寶寶的媽媽，要避免牛奶製品喔~
**(媽媽避免牛奶製品，母乳中的牛奶蛋白分子大小等同於高度水解!)
2.配方奶的寶寶，建議要改高度水解奶粉。
3.持續避免牛奶製品到9~12個月大(或至少6個月)
4.可以用milk ladder(階梯式牛奶適應)循序漸進嘗試
結論
*母乳媽媽限制牛奶蛋白=配方奶高度水解奶粉
*懷疑牛奶蛋白過敏後，改配方2~4周，改善之後重新嘗試(challenge)，如果再喇起來才是最確定的診斷
*確定診斷後，持續母乳媽媽限制牛奶蛋白(or配方奶高度水解奶粉)至少6個月，之後再開始嘗試milk ladder(階梯式牛奶適應)
